Quadro clinico-obiettivo e laboratoristico. Clinical picture objective and of laboratory

Abstract CLINICAL PICTURE OBJECTIVE AND OF LABORATORY Noticeable data from personal history of a patient with thyroid lesions are of remarkable aid in diagnostic management. In particular, risk factors are represented by radiations exposure, familiarity for medullary carcinoma, rapidly growing masses, and compression symptoms. The objective examination of thè thyroid - inspection, palpation - under investigation assumes remarkable importance in thè diagnosis of thè benign and malignant neoplasms, providing a first impression of disease, considerated thè easy access of thè region. It's recommendable always to estimate thè vocal cord motility, for diagnostic and legai reasons before a surgical treatment, in order to exclude a vocal cord paralysis. Among laboratory examinations takes special importance thè level of antithyroidal antibodies in order to identify thè possible presence of autoimmune thyroid disease; it must be considered thè level of autoantibodies against thè TSHreceptor in thè patients with Basedow'disease, because thè frequency of thyroid differentiated carcinoma in patient with Basedow'disease is greater regarding thè frequencies attended; thyroglubulin levels in thyroid carcinoma is useful in patients who have undergone thyiroidectomy, in fact, after total or near total thyroidectomy and 1311 ablation of thè residuai, for differentiated thyroid carcinoma, an increase of levels of TG become a specific and sensitive marker of thè persistence of thyroid cancer or of recurrent or metastatic thyroid cancer; Measurements of serum calcitonin levels have elevated sensitivity and specificity in diagnosis of C- cells hyperplasia and medullary carcinoma. Levels of TSH and thyroid hormones (FT3 and FT4) is not instead of particular utility in thè differential diagnosis of thè thyiroid nodule. At last, beyond thè thyroid functional status, thè diagnostic management of clinical palpatale nodule, requests ultrasound, scintigraphy that allows to distinguish hot or cold nodes, and echo-guided FNAB, currently used. TAC and RMN will be carried out only in selected patients

Riassunto I dati rilevabili dalla storia personale di un paziente portatore di patologia nodulare tiroidea sono di notevole aiuto nell'iter diagnostico. In particolare, fattori di rischio sono rappresentati dall'esposizione a radiazioni ionizzanti, la familiarità per carcinoma midollare della tiroide, la crescita rapida del nodulo tiroideo, l'eventuale sintomatologia compressiva. L'esame obiettivo della tiroide - ispezione, palpazione - assume notevole importanza nella diagnosi delle neoformazioni benigne e maligne della tiroide, fornendo una prima impressione della patologia in esame, tenendo anche conto della facilità di accesso della regione. E' altresì' raccomandabile valutare sempre la motilità delle corde vocali, sia scopo diagnostico sia medico legale prima di un intervento chirurgico, per escludere una preesistente paralisi di una corda vocale. Tra gli esami di laboratorio assumono particolare importanza il dosaggio degli auto-anticorpi anti-tiroide allo scopo di identificare la possibile presenza di una tireopatia autoimmune; il dosaggio degli anticorpi anti-recettore per il TSH presenti, per solito, nei pazienti affetti da morbo di Basedow, va considerata poiché, la frequenza di neoplasie differenziate della tiroide osservate in corso di morbo di Basedow è maggiore rispetto alle frequenze attese; il dosaggio della tireoglubulina nel carcinoma della tiroide è fondamentale nel paziente già sottoposto a tiroidectomia, infatti, dopo intervento di tiroidectomia (totale o parziale) e ablazione del residuo tiroideo con terapia radiometabolica con 1311, per carcinoma tiroideo differenziato, un aumento dei livelli dosabili di TG diviene un marcatore specifico e sensibile della persistenza di parenchima tiroideo neoplastico residuo o della comparsa di metastasi e/o recidiva; il dosaggio della calcitonina sierica è risultato altamente sensibile e specifico nel discriminare precocemente l'iperplasia delle cellule C e il carcinoma midollare. Il dosaggio sierico del TSH e degli ormoni tiroidei (FT3 e FT4) non sono invece di particolare utilità ai fini della diagnostica differenziale del nodulo tiroideo. Infine, oltre ai suddetti test di funzionalità tiroidea, i protocolli diagnostici per la diagnostica del nodulo tiroideo clinicamente manifesto, richiedono l'ecografia, la scintigrafia che permette di distinguere nodi caldi o freddi, ed in particolre il citoaspirato ecoguidato, attualmente consigliato in tutti i maggiori centri. Solo in casi selezionati si effettueranno TAC e RMN.