Effetti della fibrillazione atriale sulla riparazione mitralica percutanea mediante sistema MitraClip.

Background Atrial fibrillation (AF) is common in patients with mitral regurgitation (MR) referred for therapy, being often associated with more advanced valvular disease and non cardiac comorbidities. However, specific data on the impact of this condition on the outcomes after percutaneous mitral valve repair are limited. Purpose The aim of this prospective, observational study was to characterize one-year outcomes of MitraClip therapy in high surgical risk patients with moderate-to-severe or severe MR with or without AF. Methods Patients enrolled in the prospective Getting Reduction of Mitral Insufficiency by Percutaneous Clip Implantation (GRASP) who were eligible at one-year follow-up were included in the present analysis. The primary efficacy endpoint was the composite of death, surgery for mitral valve dysfunction and grade 3+ or 4+ MR at one-year follow-up. Secondary endpoints were the components of the primary endpoint, re-hospitalization rates and functional NYHA class. Also echocardiographic parameters at baseline and one-year follow-up were assessed. Results A total of 289 patients were included: 121 (41.8%) without AF and 168 (58.2%) with AF. A total of 237 patients (82.0%) presented with functional MR. Comparable clinical and echocardiographic baseline characteristics were observed between the two groups except for age, previous myocardial percutaneous revascularization, STS score and left atrial (LA) volume. At one-year follow-up, no significant differences were reported in terms of primary end-point (20.7% in patients with AF versus 22.6% in patients without AF, p= 0.875). Secondary endpoints rates concerning the two groups are reported: no statistically significant differences were observed. At one-year follow-up, a significant reduction in left ventricular volumes was observed regardless of AF; no relevant changes were reported in LA volumes. Conclusions The MitraClip procedure was associated with low rates of adverse events in patients with AF, reporting one-year outcomes comparable to patients without AF.

Background La fibrillazione atriale (FA) è un'aritmia di comune riscontro nei pazienti con insufficienza mitralica, associandosi spesso a malattia valvolare in stadio più avanzato e maggior numero di comorbidità. Tuttavia, i dati relativi all'impatto dell'aritmia sulla riparazione mitralica per via percutanea sono molto limitati. Obiettivo La presente analisi si pone come obiettivo la valutazione degli effetti della FA sul trattamento di pazienti ad elevato rischio chirurgico con insufficienza mitralica di grado moderato-severo o severo, sottoposti a riparazione percutanea mediante sistema MitraClip. Metodi - Sono stati inclusi nello studio i pazienti arruolati nel registro prospettico GRASP (Getting Reduction of Mitral Insufficiency by Percutaneous Clip Implantation) eleggibili ad un anno di follow-up. Endpoint primario per efficacia è stato considerato il composito di morte da tutte le cause, re-intervento per disfunzione valvolare mitralica ed insufficienza mitralica di grado 3+ o 4+ ad un anno di follow-up. Sono stati considerati endpoints secondari i singoli componenti dell'endpoint primario, il tasso di re-ospedalizzazione per scompenso cardiaco e la classe funzionale NYHA (New York Heart Association). Sono stati presi in esame anche i parametri ecocardiografici basali ed al follow-up. Risultati - Sono stati inclusi nell'analisi 289 pazienti: 121 (41.8%) con FA e 168 (58.2%) senza. L'insufficienza mitralica aveva un'eziologia funzionale in 237 pazienti (82%). Le caratteristiche cliniche ed ecocardiografiche di base erano paragonabili nelle due coorti esaminate ad eccezione dell'età, della pregressa rivascolarizzazione miocardica percutanea, dell'STS score e del volume atriale sinistro. Ad un anno di follow-up non si registravano differenze significative in termini di endpoint primario (20.7% nei pazienti con FA vs. 22.6% nei pazienti senza FA, p= 0.875). Non si osservavano significative differenze neanche per quanto riguarda gli endopints secondari. Ad un anno di follow-up si registrava inoltre una significativa riduzione delle dimensioni del ventricolo sinistro, a prescindere dalla presenza di FA; non venivano riportate variazioni di rilievo in termini di dimensioni atriali. Conclusioni - I pazienti affetti da FA ed insufficienza mitralica, pur presentando un carico di malattia maggiore rispetto ai pazienti non affetti dall’aritmia, possono essere sottoposti a riparazione mitralica mediante sistema MitraClip con successo procedurale, sicurezza ed efficacia a medio termine del tutto paragonabili alla popolazione generale.