PROVE DI SENSIBILITA PUPILLARE ALLA PILOCARPINA IN PAZIENTI CON MALATTIA DI PARKINSON ED ATROFIA MULTISISTEMICA

Objective: to assess amplitude of myotic response to pilocarpine in patients with Parkinson s disease (PD) and Multiple System Atrophy (MSA) compared to controls. Methods: fifty-four subjects (twenty PD patients, eighteen MSA and sixteen control subjects) were prospectively enrolled in the study. A standard dose of pilocarpine was administered in a single eye (by convention, the right one) . Drug-treated pupil was recorded in the dark using an infra-red camera every fifteen minutes from baseline up to sixty minutes. Pupil diameter was then blindly measured off line on the PC display using the saved frames. The pupil response was quantified in percent as follow: (D1-D2)/D1, where D1 and D2 were respectively the baseline and the minimum drug-induced pupil diameters computed as percent parameters. Results: basal pupil diameter as well as amplitude of myotic response to pilocarpine were significantly greater in PD patients compared to MSA and control subjects. Conclusions: our results suggest parasympathetic pupillary supersensitivity in PD subjects. Moreover, we indicate that the magnitude of pilocarpine induced myotic response could differentiate PD and MSA patients.

La malattia di Parkinson si associa a sintomi disautonomici, sia in fase avanzata che precoce. Pochi sono gli studi che hanno avuto come oggetto la disfunzione autonomica pupillare nella malattia di Parkinson e nei parkinsonismi. In questo lavoro, abbiamo voluto esaminare la sensibilità pupillare alla somministrazione di pilocarpina (agente parasimpatico-mimetico) in soggetti affetti da malattia di Parkinson e con atrofia multisistemica. Sono stati arruolati 20 pazienti con malattia di Parkinson, 18 pazienti con atrofia multisistemica e 16 soggetti controllo. Il diametro pupillare basale era significativamente maggiore nel gruppo dei soggetti con MP rispetto sia al gruppo controllo (p value 0,03, Mann-Whitney U Test) che al gruppo AMS (p value 0,05). Inoltre, la riposta miotica alla pilocarpina era significativamente maggiore in termini di ampiezza nel gruppo MP rispetto ai controlli (p value 0,01) e ai pazienti con MSA (p-value 0.001). Questi dati supportano l'ipotesi di una disfunzione pupillare (sul versante parasimpatico) nella malattia di Parkinson oltre a fornire un interessante spunto nella diagnosi differenziale dei parkinsonismi.