Disabilità nelle malattie cerebrovascolari. Deficits motori, complicanze associate e strategie riabilitative negli esiti di ictus.

The thesis emphasizes the critical role that rehabilitation plays in the recovery disability after a stroke. By ranging from motor impairment to speech disorders, the approach ensures a holistic and comprehensive treatment for patients. It recognizes the diverse aspects of disability resulting from a stroke and emphasizes the importance of helping patients regain function while adapting to their new limitations. The PhD thesis aims to deepen understanding, optimize therapeutic strategies, and enhance patient-centric rehabilitative care for stroke survivors. The overarching theme is to view post-stroke disability as a dynamic interplay of factors and provide evidence-based recommendations for more effective interventions. The thesis consists of three main topics, the first about the role of rehabilitation in stroke motor impairment, the second on associated complications related to hospitalization in rehabilitation wards or due to the loss of autonomy, the third regarding post stroke dysarthria. The first section includes two systematic reviews of goal-oriented dual-task proprioceptive training, demonstrating its effectiveness in enhancing gait parameters and postural balance. An observational study examines the effectiveness of this approach in individuals during the subacute phase post-stroke. Additionally, the role of Botulinum toxin in post-stroke motor deficits is explored, along with potential experimental antidotes. The second section explores the interplay between stroke and associated complications, emphasizing infections and sarcopenia. An observational study investigates the impact of Clostridium difficile infection on rehabilitation outcomes in stroke patients. Another study employs machine learning to identify accurate, speedy, and cost-effective sarcopenia screening methods, potentially applicable to stroke patients. The third section focuses on post-stroke dysarthria and adopts a multidisciplinary approach to rehabilitation. Two systematic reviews examine diagnostic measures and therapeutic strategies for stroke-related dysarthria, a meta-analysis analyses the best strategies to obtained improvements in speech disorders. In conclusion, this work strives to contribute to the ongoing efforts to enhance our comprehension of post-stroke disability and pave the way for more effective and compassionate rehabilitative care. Moreover, it reinforces the importance of the collaboration among the multidisciplinary team to better serve the unique needs of each stroke survivor. In the complex landscape of post-stroke rehabilitation, the ultimate goal is to empower individuals to regain function, adapt to new limitations, and enhance their overall quality of life.

La tesi descrive il ruolo che la riabilitazione svolge nel recupero della disabilità conseguente ad ictus. Spaziando dall'impairment motorio ai disturbi del linguaggio, l'approccio assicura un trattamento olistico e completo per i pazienti. Riconosce le diverse sfaccettature della disabilità derivante da un ictus e sottolinea l'importanza di aiutare i pazienti a riacquistare funzionalità adattandosi alle loro nuove limitazioni. Il lavoro considera la disabilità post-ictus come un dinamico intreccio di fattori e fornire raccomandazioni basate sull'evidenza per interventi più efficaci. La tesi è suddivisa in tre principali topics: il primo riguarda il ruolo della riabilitazione nell'impairment motorio da ictus, il secondo affronta le complicanze associate all'ospedalizzazione in reparti di riabilitazione o dovute alla perdita di autonomia, la terza affronta la riabilitazione nella disartria post-ictus. La prima include una revisione sistematica sulla riabilitazione propriocettiva in dual-task, dimostrando la sua efficacia nel migliorare parametri di deambulazione ed equilibrio posturale. Uno studio osservazionale esamina l'efficacia di questo approccio in individui durante la fase subacuta post-ictus. Inoltre, viene esplorato il ruolo della tossina botulinica nei deficit motori post-ictus, insieme a potenziali antidoti sperimentali. La seconda sezione esplora l'interazione tra ictus e complicazioni associate.. Uno studio osservazionale indaga l'impatto dell'infezione da Clostridium difficile sugli esiti riabilitativi nei pazienti colpiti da ictus ricoverati in reparti di riabilitazione. Un altro studio mediante machine learning individua metodi di screening accurati, veloci ed economicamente vantaggiosi per la diagnosi di sarcopenia, potenzialmente applicabili ai pazienti colpiti da ictus. La terza sezione si concentra sulla disartria post-ictus e adotta un approccio multidisciplinare alla riabilitazione nei disturbi del linguaggio. Due revisioni sistematiche esaminano misure diagnostiche e strategie terapeutiche per la disartria correlata all'ictus, mentre un meta-analisi analizza le migliori strategie per ottenere miglioramenti nell’articolarità fonetica. In conclusione, questo lavoro si impegna a contribuire agli sforzi in corso per migliorare la comprensione della disabilità post-ictus e aprire la strada a cure riabilitative più efficaci. Inoltre, sottolinea l'importanza della ricerca continua e della collaborazione da parte di un team multidisciplinare. Navigando nel complesso panorama della riabilitazione post-ictus, l'obiettivo finale è permettere alle persone di riacquistare funzionalità, adattarsi alle nuove limitazioni e migliorare la loro qualità di vita.