Il trattamento chirurgico del laparocele nel paziente anziano

Gli interventi chirurgici eseguiti nel paziente anziano sono gravati da una maggiore incidenza di laparoceli, ciò è dovuto alla compromissione dei fenomeni riparativi tissutali e dalla ridotta forza tensile della cicatrice post-chirurgica caratteristici dell'età senile. Il tractamento chirurgico di laparoceli nel paziente anziano presenta un maggior rischio di morbilità e mortalitàr post-operatoria, a causa soprattutto delle eventuali patologie associate di ordine generico: malattie cardiovascolari, insuffi cienza respiratoria cronica, diabete mellito, insufficienza epatica e/o renale, stato nutrizionale scadente. Maggiormente temibili nel paziente anziano sono inoltre le alterazioni respiratorie che si accompagnano alla presenza di un grande laparocele, così come il rischio di insufficienza respiratoria acuta post-operatoria, la quale può far seguito al riposizionamento intraoperatorio dei visceri addominali e dalla plastica della parete (riduzione della performance diaframmatica). Panicolare importanza riveste pertanto nel paziente anziano I'esecuzione di un'adeguata preparazione preoperatoria: studio della funzionalità cardiovascolare, studio della funzionalità respiratoria, eventuale fisiocinesiterapia respiratoria, preparazione locale, riduzione di peso nei pazienti obesi. Invariata permane invece nelle linee generali la strategia chirurgica, la quale dipende fondamentalmente dal quadro anatomoclinico intraoperatorio. Nella Tabella I è schematicamente riportata la tattica chirurgica da noi eseguita nel úaftamento chirurgico dei grandi laparoceli.