Central placenta praevia accreta with focal bladder percretism. Conservative management

Placenta praevia is a condition when placenta is inserted in an abnormal position near or over the internal cervical orifice (ICO). Abnormal placental attachment (placenta accreta, increta, percreta) is a wide spectrum disorder ranging from abnormal adherence to deeply invasive placental tissue. We report a very rare case of central placenta praevia accreta and focal bladder percretism in a 29 years old pregnant woman with an obstetrical history of one previous vaginal delivery and four curettages following miscarriage. She was taken in charge by Catania S. Marco' university-hospital at 20 weeks with diagnosis of Central Placenta Praevia and Accreta (CPPA) detected by means of ultrasounds (US). At 31 weeks Magnetic Resonance Imaging (MRI) confirmed CPPA with focal bladder percretism. After alerting multidisciplinary team and obtaining blood units available, a Caesarean Section (CS) at 34 weeks was planned, when by means of US a detachment area with bleeding was observed. An adequate informed consent was completed, where the pregnant woman and her husband accepted the risk of possible hysterectomy and blood transfusions. A Pfannestiel's laparotomy with transversal corporal uterine incision, bilateral uterine ligation, packed tamponage, removal of placental tissue separated during fetal extraction and leaving a portion of placenta only in the place of percretism, allowed conservative intervention (uterus preservation) ending in good results for both mother and fetus. KEY WORDS: Caesarean section, Curettage, Placenta praevia, Placenta accreta, Preterm birth.

La placenta previa è una condizione in cui la placenta viene inserita in una posizione anormale vicino o sopra l’orifizio cervicale interno (ICO). L’attaccamento placentare anormale (placenta accreta, increta, percreta) è un disturbo ad ampio spettro che va dall’aderenza anormale al tessuto placentare profondamente invasivo. Segnaliamo un caso molto raro di placenta centrale praevia accreta e percretismo focale nella vescica in una donna incinta di 29 anni con una storia ostetrica di un precedente parto vaginale e quattro raschiamenti dopo aborto spontaneo. È stata presa in carico dall’Università- Ospedale di Catania S. Marco a 20 settimane con diagnosi di Placenta Centrale Praevia e Accreta (CPPA) rilevata mediante ecografia (US). A 31 settimane la risonanza magnetica (MRI) ha confermato la CPPA con percretismo della focale nella vescica. Dopo aver allertato il team multidisciplinare e ottenuto le unità di sangue disponibili, è stato programmato un taglio cesareo (CS) a 34 settimane, quando tramite US è stata osservata un’area di distacco con sanguinamento. È stato completato un adeguato consenso informato, in cui la donna incinta e suo marito hanno accettato il rischio di una possibile isterectomia e trasfusioni di sangue. La laparotomia secondo Pfannestiel con incisione uterina corporale trasversale, legatura uterina bilaterale, tamponamento a compressione, rimozione del tessuto placentare separato durante l’estrazione fetale e lasciando una porzione di placenta solo al posto del percretismo, ha permesso un intervento conservativo (preservazione dell’utero) con buoni risultati per entrambi madre e feto.