Morte intrauterina per sofferenza ipossica fetale da multipli giri di cordone nucale.

Introduzione Il caso clinico in esame riguarda il decesso intrauterino di un feto alla 35a settimana, avvenuto in seguito a grave sofferenza ipossica fetale da stenosi serrata dei vasi ombelicali. Il caso presenta caratteri di eccezionalità in quanto gli accertamenti necroscopici eseguiti, e in particolare lo studio anatomopatologico, hanno evidenziato la presenza di giri cordonali nucali in numero di cinque e due giri di cordone a bandoliera, successivamente identificati come causa della morte. Multipli giri del cordone ombelicale intorno al collo fetale sono stati descritti nel 2,5% dei parti per i giri doppi, nel 0,5% per quelli tripli e nel 0,1% per i quadrupli, eccezionale è il riscontro di giri del cordone ombelicale intorno al collo fetale di ordine superiore a quattro. Tale patologia può complicarsi con stenosi vasale e ostacolo al flusso venoso della vena giugulare, ciò provoca a monte una dilatazione dei seni venosi cerebrali e conseguente improvvisa morte fetale Materiali e metodi Si è proceduto all’analisi della documentazione sanitaria relativa alla gravidanza e all’esame necroscopico del feto, all’esame della placenta e del cordone ombelicale al fine di accertare la causa della morte e verificare se nell’operato dei medici che lo ebbero in cura sono ravvisabili profili di colpa professionale. Risultati Dagli accertamenti eseguiti, è risultato che il funicolo presentava importanti alterazioni morfo-strutturali: dimensioni superiori alla norma (lunghezza cm 96 a confronto con valori medi dai 40 ai 60 cm) e diminuito numero di spiralizzazioni sia nel tratto stretto a cappio attorno al collo fetale che in toto in tutto la lunghezza del funicolo, realizzando il cd cordone piatto, (condizione che si riscontra nel 2,5 - 6% dei parti e comporta un rischio elevato (8-10%) di morte intrauterina e di esiti neonatali sfavorevoli). A ciò va aggiunto che il cordone era avvolto attorno al collo (cordone nucale) in modo da formare n. 5 giri serrati e 2 giri di cordone a bandoliera. Le indagini istopatologiche hanno rilevato la presenza di congestione meningo-encefalo-cerebellare, con note di edema, diffusa dilatazione dei vasi leptomeningei e intraparenchimali che focalmente esita in piccoli stravasi emorragici perivascolari, distress ipossico parenchimale polmonare, massiva congestione e microemorragie dei capillari dei villi, focali fenomeni di trombosi non ostruttiva corrispondenti a cuscinetti endoteliali e vasculosi fibrinoide nelle strutture vascolari del funicolo a livello della sede di inserzione placentare. Conclusioni Sulla scorta delle risultanze dei dati autoptici e istologici, è stato possibile affermare che la causa della morte è riconducibile a grave sofferenza ipossica da stenosi serrata dei vasi ombelicali, condizione che si è verificata per la progressiva formazione di giri di cordone ombelicale attorno al collo e a bandoliera. Le cause di questa patologia non sono note, ma due fattori hanno un ruolo fondamentale nel suo determinismo: la vivace attività motoria fetale e l'eccessiva lunghezza del funicolo. Nel caso in esame, entrambi i fattori predisponenti erano presenti: il feto era infatti giunto alla 35a settimana (è noto che l'attività motoria fetale aumenta progressivamente fino al termine della gravidanza) e presentava un cordone ombelicale di dimensioni largamente superiori alla norma (lunghezza cm 96 a confronto con valori medi dai 40 ai 60 cm).